Nie ma pandemii, ale szpitale w okolicy i nie tylko borykają się z szeregiem problemów. Nie unika ich także SP ZOZ w Bielsku.
Dla pacjentów ważna może być informacja dotycząca rentgenu, czyli badań RTG. Bielski szpital wykonuje je nie tylko dla mieszkańców powiatu bielskiego, ale także siemiatyckiego. Taka sytuacja potrwa jeszcze dość długo, bo zakres prac jest szeroki. Szpital w Siemiatyczach prowadzi remont pomieszczeń RTG. Przez to nie może wykonywać tych badań. Zgodnie z porozumieniem pacjenci kierowani są do Bielska.
Mirosław Reczko, dyrektor bielskiego szpitala jednak uspokaja, wszyscy pacjenci obsługiwani są na bieżąco.
- Nie otrzymałem, żadnych informacji, by do badać RTG tworzyły się kolejki. Wszystko działa sprawnie - zapewnia.
Przypomina też, że niedawno na podobnej zasadzie bielski szpital przekierowywał pacjentów na badania tomograficzne do Hajnówki i Siemiatycz.
- Na czas zamontowania i uruchomienia nowego tomografu, podpisaliśmy stosowne umowy ze szpitalem w Hajnówce i Siemiatyczach. Taka sytuacja trwała niespełna miesiąc. 14 września wymontowaliśmy stary tomograf i wynieśliśmy - w tym celu musieliśmy powiększyć otwór okienny. Dzień później zamontowaliśmy nowy, ale jego uruchomienie, wgranie oprogramowania i dostosowanie wszystkich ustawień, trwało niespełna miesiąc — wspomina.
Obecnie działa on przysłowiową pełną parą.
Dyrektor dodaje, że badania RTG także dla pacjentów z Siemiatycz, będą wykonywane tak długo, jak będzie to konieczne.
Dużo bardziej skomplikowane są problemy finansowe związane z podwyżką wynagrodzeń dla pielęgniarek, którą niedawno odgórnie wprowadzono.
Do naszej dotarły sygnały, iż część pielęgniarek otrzymała propozycję ograniczenia wynagrodzeń. Dotyczy to tych najbardziej wykwalifikowanych.
O tej kwestii również rozmawialiśmy z dyrektorem.
Ten wyjaśnił, że rzeczywiście są prowadzone tego rodzaju negocjacje i szpital jest już bliski nawiązania kompromisu.
A skąd całe zamieszanie?
Jak wyjaśnił nam dyrektor, to kwestia niespójnych ministerialnych przepisów wprowadzających podwyżki.
Nowe przepisy wprowadzają podwyżki dla pielęgniarek, które uzależnione są od ich kwalifikacji. W uproszczeniu po podwyżkach 7300 zł brutto mają otrzymywać pielęgniarki z tytułem magistra, 5700 zł - po licencjacie i 5300 po maturze.
Ministerstwo opracowało nawet specjalną tabelę wynagrodzeń.
Tu jest jednak haczyk ważny z punktu widzenia finansów szpitala. NFZ bowiem przekazuje pieniądze nie na podstawie kwalifikacji posiadanych przez personel, a wymaganych. Jaka to różnica? Świadczenie przekazywane przez NFZ nie bierze pod uwagę tego, jakie kwalifikacje mają zatrudnione w danym oddziale pielęgniarki, a jedynie wymogi związane z tymi kwalifikacjami. Standardem jest, by w większości oddziałów były dwie pielęgniarki ze specjalizacją i tytułem magistra, a w niektórych nawet to nie jest wymagane. Tymczasem w bielskim szpitalu na niektórych oddziałach wszystkie mają specjalizacje i wyższe wykształcenie, a na wszystkich jest ich ponad dwie.
Pielęgniarki mają słuszne roszczenia, by zarabiać zgodnie ze swoimi kwalifikacjami, ale NFZ przekazuje pieniądze zgodnie w wymogami dwóch lub mniej wyspecjalizowanych pielęgniarek na oddział
No i paradoksalnie bielski szpital traci na tym, że ma personel wykwalifikowany ponad wyznaczony standard.
- Przez lata sami zachęcaliśmy pracowników do robienia specjalizacji i kształcenia się. Było to z korzyścią dla pacjentów i samych zatrudnionych, bo mając wyższe kwalifikacje mogli liczyć na wyższą płacę. A teraz oni i my zostajemy na lodzie, bo za dodatkowe kwalifikacje nie ma czym płacić - mówi dyrektor. - Chciałbym docenić ich starania i naukę, ale brakuje na to pieniędzy.
Jak wylicza dyrektor, poprzednia podwyżka płac wynosiła kilkaset złotych. O tyle wzrosły pensje wszystkich pielęgniarek niezależnie od kwalifikacji. Te, które zarabiały najmniej np. 1800 zł, dostały 2400, te które dostawały 2500, dostały 3100 zł (podajemy przykładowe wymyślone kwoty).
- Na tamte podwyżki szpital otrzymał dodatkowe 800 tys. zł. Teraz podwyżki wynoszą dużo więcej, bo 1300-1800 zł, ale na ich wypłaty otrzymaliśmy 400 tys. zł, czyli o połowę mniej. Po protestach kwotę te udało się zwiększyć o 16 proc., czyli 200 tys. zł. Dobre i to, ale do pokrycia kosztów podwyżek brakuje bardzo dużo - tłumaczy Reczko.
W dodatku wypłata pełnej kwoty przez NFZ zależy od wypełnienia ryczałtu, czyli wykonania wszystkich usług na takim poziomie, na jakim podpisano umowę z NFZ. W większości udaje się ten poziom wykonać nawet z nadwyżką. Są jednak wyjątki, m.in. pediatria. Niż demograficzny i tu jest widoczny. Mniej dzieci, to i mniej chorych na oddziale dziecięcym. Z podobnym problemem boryka się wiele szpitali.
Rozwiązanie tego problemu spada na dyrekcję szpitali. W różnych placówkach rozwiązania te są różne, W jednym szpitalu na przykład ustalono, że podwyżki wyniosą jednorazowo 500 zł. Później po sporze sądowym owe 500 zł zastosowano jako stałą podwyżkę, która będzie wypłacana co miesiąc. Wychodzi ona jednak na niższą niż ta, która była poprzednio. Inne szpitale zdecydowały się na podwyżki równe kwotom otrzymanym z NFZ i nie dokołatają do tego nic. Odbywa się to na zasadzie porozumień.
Białostockie szpitale z kolei znalazły pieniądze i wypłaciły pełne wynagrodzenie. Ale i tu jest haczyk, bo w ramach oszczędności unikają zatrudniania wyżej wykwalifikowanych pielęgniarek, o ile ich zatrudnienie nie jest konieczne. Po prostu na płacenie wykwalifikowanym pielęgniarkom ich nie stać.
- My prowadzimy negocjacje. Poprosiliśmy te najlepiej zarabiające pielęgniarki o to, by dobrowolnie zrezygnowały z podwyżek. Większość się zgodziła, pojedyncze nie. Próbujemy znaleźć kompromis i ewentualnie ustalić jakiś pośredni poziom płac. Negocjacje trwają - mówi Reczko.
Jak dodaje, sytuacja finansowa szpitala nie jest aż taka zła, bo ma nadwyżkę, którą wypracował jeszcze w okresie, gdy przyjmował pacjentów covidowych. Ma też wypracowane nadgodziny i nadwyżki wykonanych usług w tym roku i z lat ubiegłych. Na wypłatę całości jednorazowo trudno liczyć, ale jest nadzieja, że NFZ będzie stopniowo wymienione świadczenia wypłacał.
- Licząc to wszystko, na razie budżet się bilansuje i jesteśmy na przysłowiowe zero. Jednak biorąc pod uwagę wypłatę podwyżek oraz niepewność związaną z otrzymaniem zaległych świadczeń z NFZ, nie wiem jak będzie wyglądało rozliczenie roku - przyznaje Reczko. - To wyjątkowo skomplikowana materia.
Do tego należy doliczyć inflację oraz wzrost kosztów ogrzewania, energii elektrycznej, transportu i wszystkiego, co drożeje, a drożeje wszystko.
A jak z pacjentami covidowymi?
Obecnie szpital nie zarabia na nich aż tak dużo. A i zarabiać nie ma na kim. Od kilku tygodni liczba zakażonych trafiających do bielskiego szpitala utrzymuje się na poziomie 3-4 osób. Opiekę nad nimi zapewnia oddział zakaźny. Możliwości tego oddziału pozwalają na przyjęcie wielokrotnie większej liczby zakażonych. Covidowcy to zazwyczaj osoby starsze z licznymi chorobami współistniejącymi. Jeśli trafiają się dzieci zakażone Covid-19, to kierowane są na oddział dziecięcy.
(azda)